​

Els metges van pensar que no hi havia res més a fer.

Van dir que només havia d'aprendre a viure amb el dolor, diu Kristin Duun-Gavare (41).

Després va llegir sobre el diagnòstic desconegut.

Un nou mètode podria fer-li la vida sense dolor.

Kristin Duun-Gavare (41) ha lluitat amb el dolor crònic durant molts anys.

De sobte talla com ganivets pel costat dret.

Entre els atacs, el malestar hi és com un murmuri desagradable. Un avís del que vindrà.

Diverses vegades ha pensat que ja no aguanta més.

Gairebé un terç de tots els noruecs diuen que lluiten amb el dolor crònic. Els trastorns musculoesquelètics són una de les principals causes d'absència per malaltia i discapacitat en aquest país.

I com més temps continuïs amb el dolor, més gran és el risc de no recuperar-te mai.

La Kristin i la seva dona Laura (42) i els seus dos fills viuen en una casa als afores d'Oslo.

La vida quotidiana està ocupada amb una feina a temps complet com a enginyer de sistemes a les Forces Armades de Noruega, dinars saludables per emportar, deures de lectura, entrenament de karate, natació, futbol, CrossFit i grups d'amics. Conduint cap a i des de.

I aquí és on rau la felicitat, pensa Kristin, en les rutines quotidianes.

Però costa.

Perquè el dolor de la Kristin hi és gairebé tot el temps.

Sovint comença a la part superior de l'abdomen com a llamps o picades fortes, i s'irradia a l'esquena, l'engonal i els malucs. Seguit d'un dolor monòton constant que pot durar diverses hores o setmanes.

Sempre al costat dret del cos, diu.

Durant els últims quatre anys, el dolor ha estat diari. Van i vénen durant tot el dia i s'agreugen amb determinades posicions i moviments. L'estómac està constantment alterat.

Ella ho ha provat de tot.

Entrenament de fisioteràpia i crossfit dur, descans i analgèsics, viatges en terreny accidentat, dietes i control del dolor, blocs nerviosos i bones sabates, soles especials i psicòleg.

S'il·lumina i examina tot el cos. Amb ressonància magnètica, radiografia, ecografia, gastroscòpia, colonoscòpia...

El metge de capçalera l'ha derivada aquí i allà. Ha estat examinada per fibromiàlgia, càncer, endometriosi, artritis, càlculs biliars, prolapse del coll, malaltia de Crohn, síndrome de l'intestí irritable.

Fins i tot la vesícula biliar ha estat operada.

Però fins i tot llavors, el dolor no va desaparèixer.

Aquesta primavera va ser derivada a la clínica del dolor d'Ahus.

Els metges van pensar que no hi havia res més a fer, diu Kristin.

Va ser l'última parada.

Em van dir que només havia d'aprendre a viure amb el dolor.

Ella ho continua fins al vespre. Quan els nens estan al llit, l'energia s'esgota.

La seva dona s'està cansant del fet que sempre li passa alguna cosa.

"Me sentiré així durant 40 anys més", pensa i pren dos analgèsics en un intent de dormir sense dolor aquesta nit.

De vegades es veu superada pel desànim i la manca de solucions.

No sé si podré més, viure així. Però després penso en els meus fills, i després només he d'aguantar una mica més.

Estava asseguda al cotxe desplaçant-se amb el mòbil mentre esperava que els nens acabessin d'entrenar, quan va veure la publicació de Facebook.

Tot i que no li agraden els fòrums per als pacients amb dolor, es va aturar en una publicació:

Diversos pacients han recuperat la vida.

Amb una sola operació, van passar anys de dolor.

Tots ells havien rebut el diagnòstic desconegut; síndrome de costella lliscant.

A Apexklinikken a Helsfyr d'Oslo, el fisioterapeuta Kjetil Nord-Varhaug està examinant un pacient amb ecografia dinàmica. Mou l'aparell mentre gira i gira el tors del pacient, premeu la mà sota les costelles mentre filma amb l'ecografia.

Les costelles protegeixen els pulmons i el cor com una mena de gelosia. Però de vegades una de les costelles s'ha desenganxat del cartílag i penja solta. O en moviment.

Explica i apunta.

A les imatges ho podeu veure clarament. Una costella es doblega cap enrere.

Entre cada costella, hi ha vasos sanguinis i el nervi intercostal. Quan la costella frega i empeny el nervi, pot causar dolor intens.

El dolor segueix les vies nervioses més endins al cos i pot arribar a ser tan intens que en els cercles professionals se'ls coneix com a inductors de suïcidi.

- Alguns senten que s'estan tornant bojos, que mai trobaran la pau. No suporten viure amb el dolor i treure's la vida, diu el cirurgià Henrik Aamodt de la clínica Thorax de l'Hospital Universitari Ahus.

Malgrat el gran dolor que poden causar les costelles soltes, sovint no es creuen aquests pacients.

Molts metges ni tan sols saben que hi ha un diagnòstic anomenat síndrome de costella lliscant, diu Nord-Varhaug.

És d'hora al matí i tranquil als passadissos d'Ahus. La Kristin està asseguda a la vora del llit amb un grapat d'analgèsics i píndoles antiinflamatòries. Aviat serà portada a la sala d'operacions.

Si no hagués estat perquè el seu quiropràctic hagués sentit per accident que una clínica d'Oslo va diagnosticar costelles soltes, ara no estaria asseguda aquí.

Fa una última ullada a les fotos al seu telèfon, de la celebració de Halloween amb els nens la nit anterior. Encara estaven adormits quan ella va marxar al matí.

I si aquest seria un altre acomiadament? Hi ha hagut tantes visites al metge, tants intents d'entendre per què pateix tant dolor.

Pot atrevir-se a creure que alguna cosa serà diferent aquesta vegada?

Han passat deu anys des que Nord-Varhaug i els seus col·legues d'Apexklinikken van començar a admetre més pacients amb dolor inexplicable i no diagnosticat.

Els pacients estaven desesperats. S'havien enviat d'especialista en especialista.

Un esportista va haver de posar els esquís a la prestatgeria perquè ja no podia esquiar. Una mare amb fills petits ja no podia treballar. Només dues vegades havia tingut un descans del dolor intens. Les dues vegades estava embarassada.

Podria ser hormonal? O hi havia alguna cosa a l'esquelet? es va preguntar l'equip mèdic.

Amb ultrasons, bloqueigs nerviosos i anestèsics, van descobrir que la resposta podria estar en els nervis entre les costelles. A nivell internacional, els metges havien començat a fer el diagnòstic.

De fet, la síndrome de costella lliscant (SRS), també anomenada síndrome de Cyriax, va ser descrita ja l'any 1919 per l'ortopedista i psicoterapeuta Edgar Ferdinand Cyriax, diu Nord-Varhaug.

Però durant anys les costelles soltes han estat infradiagnosticades i passats per alt perquè els símptomes sovint es confonen amb altres afeccions.

Aquí a casa, la costella que llisca encara és misteriós i desconeguda, diu Nord-Varhaug.

Mentre buscava respostes als seus pacients noruecs, el cirurgià Adam J. Hansen de Bridgeport, Virgínia de l'Oest, s'havia interessat per les costelles soltes.

El procediment habitual era treure tota o part de la costella si era un problema, però potser hi havia un mètode més suau?

Sí, va pensar Hansen.

En cosir la costella solta a la següent, donava més espai al nervi de manera que les costelles mòbils o soltes ja no hi poguessin i irritaven els nervis i els vasos. Una intervenció senzilla i ràpida

30 minuts. Una mica d'anestèsia, 5-10 cm, uns quants punts, i voilà, ja està.

Va publicar un estudi revisat per parells el 2020 i va concloure amb gran efecte. El 80 per cent dels pacients tenien significativament menys dolor sis mesos després del procediment.

La pilota va començar a rodar. El mètode del Dr. Hansen es va estendre als cirurgians toràcics dels hospitals d'Anglaterra i Alemanya.

A Apexklinikken d'Oslo, el fisioterapeuta i entusiasta de les costelles Nord-Varhaug també s'havia trobat amb l'article professional i va compartir amb entusiasme un vídeo de You Tube del mètode al lloc web de la clínica.

A un parell de milles de distància, a l'Hospital Universitari Ahus de Lørenskog, el cirurgià toràcic Henrik Aamodt estava menjant el dinar per emportar quan va fer clic al vídeo. Amb gran entusiasme va veure com el doctor Hansen aixecava la costella solta del nervi intercostal i l'enganxava amb una agulla i fil a l'os següent.

Va ser un canvi de joc.

Aamodt estava convençut.

Això també ho hem de provar! va dir als seus col·legues d'Ahus.

L'any passat, ell i l'equip quirúrgic de tres persones del departament toràcic han operat 12 pacients amb dolor crònic.

Per a nosaltres és una intervenció petita i senzilla, per als pacients l'efecte pot ser enorme. Han passat anys de dolor.

La Kristin s'asseu a la butaca davant del televisor de casa. Amb un vestit.

És de matí i és a casa de la feina un dia feiner per una vegada.

"No m'agrada el concepte de pantalons i pijames acollidors. Et cansa. El dia sempre ha de començar amb dutxa i maquillatge. Operat recentment o no".

Quan el cirurgià va tallar la pell i va entrar entre les costelles número nou i deu, no va trobar una costella solta, sinó dues.

Ella no sap quan es van soltar.

Potser eren soltes de forma congènita, com per a alguns. Potser va passar quan va ballar borratxo i feliç en un centre comunitari d'Ytterøya a Trøndelag a principis dels anys 90. Va celebrar el seu 18è aniversari i va caure a la vora d'un sofà d'arbre.

Recordo que em va fer mal, però vaig prendre un altre glop i vaig continuar la festa.

Potser va passar quan es va quedar embarassada del seu fill, fa vuit anys. Ella recorda l'estranya sensació que alguna cosa va fer clic a dins, alguna cosa "encallat".

Des de llavors, ha tingut dolor durant períodes, i durant els últims quatre anys; diàriament.

És difícil tenir problemes que ningú veu, diu Kristin.

"Ella es veu sana, no pot ser tan molest", crec que la gent pensa.

El pitjor és quan em trobo amb "és psicològic".

Perquè què vol dir això? Que el dolor és una cosa que m'imagino. Que estic histèric, o que no puc tolerar gaire?

La Kristin està inquieta. Després de l'operació em van dir que m'ho prengués amb calma.

No és fàcil. La setmana vinent probablement tornaré a treballar.

No pot seure amb les mans a la falda.

Aquests anys de dolor no haurien estat molt més difícils sense la feina. M'encanta la meva feina, els meus companys. Allà he aconseguit desviar el focus de mi mateix.

Com a enginyera SAP a l'exèrcit de defensa, supervisa i coordina el manteniment d'avions.

La feina requereix una concentració total. Segurament em va salvar.

Han passat tres setmanes des de l'operació. Kristin encara no sap si les costelles soltes són la causa de tot el seu dolor.

Però ella espera.

Ha tornat a treballar al 50% i té bones sensacions. El dolor ja ha començat a disminuir.

Tinc una mica de dolor a la cicatriu de l'operació i tinc l'esquena una mica cansada.

Pero es.

Amb prou feines m'atreveixo a creure-m'ho.

MIRACLE: La costella que fa anys que frega el nervi pot crear ferides i cicatrius que han de cicatritzar. Algunes persones noten una diferència ja dies després de l'operació, d'altres triguen unes setmanes i mesos.

Per a molts, el dolor desapareix completament. De 12 pacients, només un ha tornat sense efecte, diu el cirurgià Henrik Aamodt de l'Hospital Universitari Ahus de Lørenskog.

PROGRÉS: Algunes persones només tenen dolor mentre estan asseguts, perquè el nervi es pinça. Per a d'altres, el dolor és constant, molts tenen efectes secundaris en altres llocs del cos perquè alleuja l'àrea de ​_22200000-0000-0000-0000-00020200_0002000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000. - Pot instal·lar-se a les espatlles, coll i sota les plantes dels peus, diu el fisioterapeuta Kjetil Nord Varhaug de la clínica Apex d'Oslo.

EL DOLOR GENERA DOLOR: Molts pacients amb dolor crònic estan sobresensibilitzats per haver patit més dolor durant tant de temps, diu el cirurgià toràcic Henrik Aamodt.

- Aleshores es necessita menys abans de fer mal. Només posar-se el cinturó de seguretat al cotxe o portar un sostenidor amb corretges pot causar un dolor intens.

DIAGNÒSTIC INCORRECT: - Molts d'aquests pacients són derivats a especialistes gastrointestinals, els han extirpat la vesícula biliar perquè el dolor se sent com si fos a la regió de l'estómac, diu el fisioterapeuta Kjetil Nord Varhaug de la clínica Apex d'Oslo.

Renuncieu: - Els pacients sovint es consideren crònics i finalment se'ls deriva a clíniques del dolor on han d'aprendre mètodes per fer front al seu dolor, diu el fisioterapeuta Kjetil Nord Varhaug de la clínica Apex d'Oslo.