​

Лікарі вважали, що робити вже нічого не можна.

Вони сказали, що я просто мушу навчитися жити з болем, — каже Крістін Дуун-Гаваре (41).

Потім прочитала про невідомий діагноз.

Новий метод може зробити її життя безболісним.

Крістін Дуун-Гаваре (41) багато років боролася з хронічним болем.

Раптом ріже, як ножі, справа.

Між нападами дискомфорт нагадує неприємне бурчання. Попередження про те, що буде.

Кілька разів вона думала, що більше не витримає.

Майже третина всіх норвежців кажуть, що вони борються з хронічним болем. Захворювання опорно-рухового апарату є однією з найбільших причин непрацездатності та інвалідності в цій країні.

І чим довше ви терпите біль, тим більший ризик ніколи не одужати.

Крістін, її дружина Лаура (42) і двоє дітей живуть у будинку прямо за Осло.

Повсякденне життя насичене повною роботою системного інженера в норвезьких збройних силах, здоровими упакованими ланчами, читанням домашніх завдань, тренуваннями з карате, плавання, футболу, кроссфіту та груп друзів. Доїзд туди і назад.

І саме в цьому полягає щастя, вважає Крістін, у щоденних буднях.

Але це коштує.

Тому що біль Крістін присутній майже весь час.

Воно часто починається у верхній частині живота у вигляді блискавки або сильного уколу і поширюється на спину, пах і стегна. Супроводжується постійним монотонним болем, який може тривати кілька годин або тижнів.

Завжди з правого боку тіла, каже вона.

Протягом останніх чотирьох років біль був щоденним. Вони виникають і зникають протягом дня і посилюються при певних положеннях і рухах. Шлунок постійно розладнаний.

Вона перепробувала все.

Фізіотерапія та важкі кросфіт тренування, відпочинок та знеболюючі, поїздки по пересіченій місцевості, дієти та знеболення, нервові блокади та хороше взуття, спеціальні підошви та психолог.

Все тіло освітлюється і оглядається. З МРТ, рентгеном, УЗД, гастроскопією, колоноскопією...

Лікар загальної практики направляв її туди-сюди. Проходила обстеження на фіброміалгію, рак, ендометріоз, артрит, камені в жовчному міхурі, пролапс шиї, хворобу Крона, синдром подразненого кишечника.

Навіть жовчний міхур прооперували.

Але навіть тоді біль не минув.

Цієї весни її направили до клініки болю в Ахусі.

Лікарі вважали, що більше нічого не можна зробити, – каже Крістін.

Це була остання зупинка.

Вони сказали, що мені просто потрібно навчитися жити з болем.

Тримає вона до вечора. Коли діти лежать у ліжку, енергія витрачається.

Дружина втомлюється від того, що з нею постійно щось не так.

«Чи буду я почуватися так ще 40 років», — думає вона і приймає два знеболюючі, намагаючись сьогодні ввечері виспатися без болю.

Іноді її долає знеохочення та відсутність рішень.

Я не знаю, чи зможу я більше так жити, так жити. Але потім я думаю про своїх дітей, і тоді мені просто потрібно ще трохи потерпіти.

Вона сиділа в машині і гортала на мобільному телефоні, чекаючи, поки діти закінчать тренування, коли побачила пост у Facebook.

Хоча їй не подобаються форуми хворих на біль, вона зупинилася на одному дописі:

Кілька пацієнтів повернулися до життя.

За допомогою однієї операції минули роки болю.

Всі вони отримали невідомий діагноз; синдром вислизання ребра.

У клініці Apexklinikken Helsfyr в Осло фізіотерапевт Кетіл Норд-Вархауг оглядає пацієнта за допомогою динамічного ультразвуку. Він рухає апаратом, крутить тулуб пацієнта, тисне рукою під ребра, знімаючи на ультразвуковий апарат.

Ребра захищають легені і серце як свого роду решітка. Але іноді одне з ребер відокремилося від хряща і вільно звисає. Або переїзд.

Він пояснює і показує.

На малюнках ви це добре бачите. Ребро загинається назад.

Між кожним ребром знаходяться кровоносні судини і міжреберний нерв. Коли ребро натирає і тисне на нерв, це може викликати сильний біль.

Біль проходить по нервових шляхах далі в тіло і може стати настільки інтенсивним, що в професійних колах його називають суїцидальним.

- Дехто відчуває, що божеволіє, що ніколи не знайде спокою. Вони не можуть терпіти біль і покінчити з собою, каже хірург Хенрік Аамодт з клініки Thorax при університетській лікарні Ахус.

Незважаючи на сильний біль, який можуть спричинити опущені ребра, таким пацієнтам часто не вірять.

Багато лікарів навіть не знають, що існує такий діагноз, як синдром вислизання ребра, каже Норд-Вархауг.

Ранній ранок і тихо в коридорах Ахуса. Крістін сидить на краю ліжка з жменю знеболюючих і протизапальних таблеток. Незабаром її відвезуть в операційну.

Якби не той факт, що її мануальний терапевт випадково почув, що клініка в Осло діагностувала опущені ребра, вона б зараз тут не сиділа.

Вона востаннє дивиться на фотографії на своєму телефоні зі святкування Хелловіну з дітьми напередодні ввечері. Вони ще спали, коли вона пішла вранці.

А якщо це буде чергове звільнення? Стільки відвідувань лікарів, стільки спроб зрозуміти, чому їй так боляче.

Чи зможе вона повірити, що цього разу щось буде інакше?

Минуло десять років з тих пір, як Норд-Вархауг і його колеги з Apexklinikken почали приймати більше пацієнтів з незрозумілим і недіагностованим болем.

Пацієнти були в розпачі. Їх відправляли від спеціаліста до спеціаліста.

Спортсмену довелося покласти лижі на полицю, бо він уже не міг кататися. Мати з маленькими дітьми вже не могла працювати. Лише двічі вона відмовлялася від сильного болю. Обидва рази вона була вагітна.

Чи може це бути гормональним? Або щось було в скелеті? — здивувалася команда медиків.

За допомогою ультразвуку, блокади нервів і анестетиків вони виявили, що відповідь може лежати в нервах між ребрами. Міжнародні лікарі почали встановлювати діагноз.

Насправді синдром ковзання ребер (SRS), також званий синдромом Cyriax, був описаний ще в 1919 році ортопедом і психотерапевтом Едгаром Фердинандом Cyriax, каже Nord-Varhaug.

Але протягом багатьох років опущені ребра недодіагностувалися та не звертали уваги, оскільки симптоми часто плутають з іншими захворюваннями.

Тут, вдома, ковзання ребра все ще залишається загадковим і невідомим, каже Норд-Вархауг.

Шукаючи відповіді на питання своїм норвезьким пацієнтам, хірург Адам Дж. Хансен із Бріджпорту, Західна Вірджинія, зацікавився проблемою опущення ребер.

Звичайною процедурою було видалення всього або частини ребра, якщо це була проблема, але чи був, можливо, більш щадний метод?

Так, — подумав Гансен.

Пришивання вільного ребра до наступного дало більше місця для нерва, так що рухливі або вільні ребра більше не лежали і не дратували нерви та судини. Просте і швидке втручання

30 хвилин. Трохи анестезії, 5-10 см, кілька швів і вуаля, готово.

Він опублікував рецензоване дослідження у 2020 році та зробив висновок із великим ефектом. 80 відсотків пацієнтів мали значно менший біль через шість місяців після процедури.

М'яч почав котитися. Метод доктора Хансена поширився серед торакальних хірургів лікарень Англії та Німеччини.

У клініці Apexklinikken в Осло фізіотерапевт і ентузіаст ребер Норд-Вархауг також натрапив на професійну статтю та з ентузіазмом поділився відео про метод на You Tube на веб-сайті клініки.

За пару миль звідси, в університетській лікарні Ахуса в Лоренског, торакальний хірург Хенрік Аамодт їв свій ланч, коли натиснув на відео. З великим ентузіазмом він спостерігав, як доктор Хансен підняв ослаблене ребро від міжреберного нерва та прикріпив його голкою та ниткою до наступної кістки.

Це змінило правила гри.

Аамодт був переконаний.

Ми теж повинні спробувати це! — сказав він своїм колегам з Ahus.

Минулого року він разом із трьома хірургічними бригадами торакального відділення прооперував 12 пацієнтів із хронічним болем.

Для нас це невелике і просте втручання, для пацієнтів ефект може бути колосальним. Роки болю минули.

Крістін сидить у кріслі перед телевізором вдома. В сукні.

Зараз ранок, і вона вдома з роботи в будній день.

«Мені не подобається концепція зручних штанів і піжами. Це втомлює. День завжди має починатися з душу та макіяжу, нещодавно прооперована чи ні».

Коли хірург розрізав шкіру і увійшов між ребрами номер дев'ять і десять, він виявив не одне ребро, а два.

Вона не знає, коли вони звільнилися.

Можливо, вони були вроджені пухкими, як у деяких. Можливо, це сталося, коли вона танцювала п’яна і щаслива в громадському центрі на Іттеройя в Тренделагу на початку 90-х. Вона святкувала своє 18-річчя і впала через край дивана.

Я пам'ятаю, що було пекельно боляче, але я просто зробив ще один ковток і продовжив вечірку.

Можливо, це сталося, коли вона завагітніла сином, вісім років тому. Вона пам’ятає дивне відчуття, що всередині щось клацнуло, щось «застрягло».

З тих пір вона відчувала біль протягом періодів і протягом останніх чотирьох років; щодня.

Важко мати проблеми, яких ніхто не бачить, каже Крістін.

«Вона виглядає здоровою, це не може бути так клопітно», я відчуваю, думають люди.

Найгірше, коли мене зустрічають «це психологічно».

Бо що це означає? Що біль - це те, що я уявляю. Що я в істериці чи що я терпіти не можу?

Крістін неспокійна. Після операції мені сказали спокійно.

Це не легко. Наступного тижня я, ймовірно, повернуся до роботи.

Вона не може сидіти, поклавши руки на коліна.

Ці роки болю не були б набагато важчими без роботи. Я люблю свою роботу, своїх колег. Тут я зміг змістити фокус від себе.

Як інженер SAP в армії оборони, вона контролює та координує технічне обслуговування літаків.

Робота вимагає повної концентрації. Напевно, це мене врятувало.

Після операції минуло три тижні. Крістін ще не знає, чи є опущені ребра причиною всього її болю.

Але вона сподівається.

Вона повернулася на 50 відсотків роботи, і у неї хороші відчуття. Біль вже почав вщухати.

Трохи болить шрам після операції, спина трохи втомилася.

Але це.

Я ледве смію в це повірити.

ДИВО: ребро, яке роками натирало нерв, може створити рани та шрами, які мають загоїтися. Деякі люди помічають різницю вже через кілька днів після операції, іншим це займає кілька тижнів і місяців.

У багатьох біль зникає повністю. З 12 пацієнтів лише один повернувся без ефекту, каже хірург Хенрік Аамодт з університетської лікарні Ахуса в Льоренскузі.

ПРОГРЕС: Деякі люди відчувають біль лише під час сидіння, тому що нерв затискається. Для інших біль постійний, у багатьох виникають побічні ефекти в інших частинах тіла, оскільки ви полегшуєте область ​​біль. «Він може осідати на плечах, шиї та під підошвами ніг», — каже фізіотерапевт Кетіл Норд Вархауг із клініки Apex в Осло.

БІЛЬ ПОРОДЖУЄ БІЛЬ: Багато пацієнтів із хронічним болем мають надмірну чутливість через те, що вони так довго відчували біль, каже торакальний хірург Хенрік Аамодт.

- Тоді потрібно менше, перш ніж боляче. Просте надягання ременя безпеки в машині або носіння бюстгальтера на лямках може викликати сильний біль.

НЕПРАВИЛЬНИЙ ДІАГНОЗ: - Багатьох із цих пацієнтів направляють до спеціалістів з шлунково-кишкового тракту, їм видаляють жовчний міхур, тому що відчувається біль у животі, - каже фізіотерапевт Кетіл Норд Вархауг із клініки Apex в Осло.

ЗДАВАТИСЯ: - Пацієнтів часто сприймають як хронічних, і врешті-решт їх направляють у клініки знеболення, де вони повинні навчитися способам справлятися зі своїм болем, - каже фізіотерапевт Кетіл Норд Вархауг із клініки Apex в Осло.